protese do quadrilMHRA: Metal pacientes de implantes de quadril precisa ao longo da vida cheques

Regulador do governo saúde recomendou que os pacientes que foram submetidos a grandes reposições de cabeça metal-metal-quadril deve ser monitorizada anualmente para a vida.

O novo conselho vem como um conjunto BBC Newsnight e British Medical Journal relatórios de investigação que os problemas com esses dispositivos têm sido há muito tempo, mas nenhuma ação tomada para bloquear a sua utilização.

Todos metal-quadris têm uma elevada taxa de insucesso e esfregando entre a bola eo copo pode causar metal para quebrar, penetrando o tecido e causar complicações.

Mas apesar do fato de que os riscos apresentados por estas partes minúsculas de metal foram conhecidos e bem documentados ao longo de décadas, os pacientes foram mantidos no escuro.

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Estamos vendo os doentes com 10, 20, 50 vezes os níveis normais.Acho que nosso mais alto nível é quase 300 "

Tony Nargolcirurgião no Hospital Universitário de North Tees

Os medicamentos e produtos de saúde (MHRA) disse na terça-feira que cerca de 49.000 pacientes no Reino Unido com implantes grande na cabeça do quadril fora de 65.000 com tudo-metal quadris estavam em uma categoria de alto risco.

O regulador disse que eles deveriam fazer exames de sangue para verificar se há íons metálicos, e exames de ressonância magnética (RM) se tem níveis elevados de metal ou mostrar sintomas adversos.

Dr Susanne Ludgate, Diretor Clínico do MHRA, afirmou em um comunicado:

"Evidências clínicas mostram que os pacientes têm um pequeno risco de sofrer complicações de ter implantes de metal-metal-hip ...

"Como medida de precaução, temos hoje emitido atualizada manejo do paciente e conselhos de acompanhamento para os cirurgiões e os médicos que devem monitorar os pacientes anualmente para a vida de seus metal-metal-artroplastias totais do quadril que são dimensionados 36 milímetros ou mais, porque este tipo específico de substituição da anca tem um pequeno risco de causar complicações em pacientes.

Professor Sir Kent Woods: "Você não pode testar os padrões de desgaste de substituição de articulações humanas"

Este conselho atualizações anterior que os pacientes com este tipo de substituição do quadril só precisam ser monitorados por um período mínimo de cinco anos após a sua operação. "

Dispositivo lembrou

As preocupações estão centradas em todo em metal quadris feitos de cobalto e cromo. À medida que as partes do conjunto esfregar juntos e ao desgaste, restos de metal é gerado.

Metais potencialmente tóxicos deste detritos podem causar inflamação, destruição muscular e óssea e entram na corrente sanguínea.

Tony Nargol, um cirurgião do Hospital Universitário de North Tees disse à BBC / BMJ "estamos vendo pacientes com 10, 20, 50 vezes os níveis normais. Acho que nosso mais alto nível é quase 300".

Um dispositivo de quadril todo em metal, fabricado pela DePuy, uma subsidiária da gigante mundial de saúde Johnson & Johnson, chamado ASR foi lembrado em 2010.

E a empresa, que enfrenta ação judicial de pacientes ASR, reservou US $ 3 bilhões no caso de ter de pagar uma indemnização.

Atrito a partir do atrito metal com metal pode causar detritos para romper

Mas a pesquisa Sr. Nargol sugere também há problemas com outro quadril todo em metal, feita pelo DePuy, chamado Pinnacle, que ainda está à venda.

Seu hospital testou os cerca de 1.000 pacientes que haviam sido equipados com o Pinnacle todo em metal lá.

"A confiança trouxe de volta todos os pacientes com copos Pinnacle - quase 1.000 - testado todos eles, exibido eles, digitalizou, e sabemos exatamente o que está acontecendo", disse ele."E nós descobrimos que de cerca de 970 pacientes, 75 falhas relacionadas com restos de metal, que é realmente muito alta."

DePuy disse à BBC e ao BMJ que a segurança do paciente é a sua prioridade e que os dados clínicos mostraram que o Pinnacle era seguro.

Alteração de projeto

A investigação Newsnight / BMJ também descobriu que em uma tentativa de evitar o deslocamento e movimento DePuy aumento, como outros fabricantes, alterou a sua concepção da Pinnacle, fazendo a "cabeça" maior e parte do "tronco" mais curtos.

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Isto é uma experiência muito grande descontrolada expondo milhões de pacientes para um risco desconhecido.Nós só descobrir mais sobre a segurança destes dispositivos após um grande número de pessoas já foram expostos "

Michael Caromedirector-adjunto da Public Citizen Grupo de Pesquisa em Saúde, não dos EUA para o lucro do grupo de defesa do consumidor

No entanto, isso foi feito sem estudos sendo realizados para demonstrar a estudos de segurança e eficácia ou pós-comercialização para detectar eventuais problemas de longo prazo e do MHRA não tinha conhecimento de que o projeto tinha sido mudado.

Especialistas dizem que é provável que estas mudanças no projeto são responsáveis ​​pela liberação de altos níveis de metais tóxicos no corpo, mas os reguladores de os EUA ea Europa não conseguiram detectar as alterações, e apesar das preocupações que está sendo gerado, não conseguiu alertar médicos e pacientes os perigos potenciais.

Dr Nargol disse que falou pela primeira vez DePuy sobre tecidos danificados em pacientes Pinnacle metal-metal em 2008.

E e-mails, visto por Newsnight / BMJ, mostram que os cirurgiões japoneses advertiu DePuy em 2009 que os restos de metal da Pinnacle estava prejudicando os pacientes.

Em 2010, um executivo sênior DePuy disse em um documento interno que estava "preocupado" com problemas com o Pinnacle metal-metal e implantes semelhantes. "Sinto que o problema está surgindo como mais grave do que se pensava", escreveu ele.

A investigação Newsnight / BMJ mostra que, em face da crescente evidência de risco de fabricantes de metal-metal-quadris permaneceu em silêncio e os órgãos reguladores falharam em agir.

Documentos internos da empresa, vistos por Newsnight / BMJ, mostram que já em 2005 DePuy estava ciente dos danos que poderia ser feito para os pacientes, metal-metal-implantes.

Isto incluiu a possibilidade de que eles podem aumentar as chances de pacientes recebendo alguns tipos de câncer:

"Além de induzir alterações potenciais em função imune, tem havido preocupação há algum tempo que detritos de desgaste pode ser cancerígeno," uma nota disse.

Falha regulatória

"Este não é o fracasso azar para detectar os delitos de uma empresa desonestos ou a repartição ocasional imprevista de um pequeno número de dispositivos", BMJ investigações editor Deborah Cohen, que vem trabalhando com Newsnight, disse dos resultados. "É a incapacidade de impedir que toda uma classe de não implante de quadril de ser usado em centenas de milhares de pessoas em todo o mundo."

Cirurgião Tony Nargol diz que o dispositivo Pinnacle também tem uma elevada taxa de insucesso

Carl Heneghan, Director do Centro de Medicina Baseada em Evidências de Oxford, diz que o problema fundamental é que os quadris artificiais, os implantes mamários e outros dispositivos que são implantados em pacientes não têm que enfrentar os mesmos testes rigorosos novas drogas fazem.

Ele diz que, enquanto as drogas têm que passar por anos de testes clínicos ", você poderá obter um dispositivo através de uma revisão de dois ou três dias literatura e nenhuma exigência de dados clínicos no momento atual".

E que as drogas são apagadas por um organismo central, os fabricantes de implantes mamários ou quadril pode escolher quem quer para aprovar seus novos dispositivos. DePuy usou o British Standards Institute, conhecido no Reino Unido para aplicar o seu "kite marca" aos produtos por ela aprovados.

"Esta é uma experiência muito grande descontrolada expondo milhões de pacientes a um risco desconhecido. Nós só descobrir mais sobre a segurança destes dispositivos após um grande número de pessoas já foram expostas", diz Michael Carome, Diretor Adjunto de Pesquisa do Public Citizen Saúde Group, um não dos EUA para o lucro grupo de defesa do consumidor.

Os medicamentos genéricos apontados pela Academia de Medicina

Os medicamentos genéricos, incluindo especialidades na mesma molécula ativa como os originais, mas menos caros, nem sempre são eficazes e podem causar efeitos colaterais, diz a Academia Nacional de Medicina em um relatório transmitido por Le Parisien / Hoje na França , segunda-feira, 27 de fevereiro. Mais de 610 milhões de caixas de genéricos foram vendidas em 2011, contra 630 milhões em 2010.

" Estamos preocupados somente a substituição de drogas conhecida como banda estreita, para que qualquer mudança na concentração, porém leve - pois o produto é mal feito ou embalado de forma diferente - pode comprometer o tratamento e causar efeitos colaterais ", explica Professor Charles-Joel Menkes, membro da Academia de Medicina, a origem do relatório, o diário francês.

Os medicamentos genéricos novamente no centro das atenções

Genéricos não são cópias exatas dos medicamentos de marca, e isso pode, em alguns casos, prejudicar a sua eficácia em pacientes. É uma verdadeira bomba pequena que a Academia de Medicina lançou um relatório questionando os medicamentos mais baratos que os produtos de referência, cuja utilização é, no entanto, desde 1999, fortemente apoiados por fundos de seguro de saúde. 

 
Dentro de poucos meses, este é o segundo desafio para o genérico. Já em setembro, o estudo de um médico francês, Dr. Remy Gauzit, revelado em nossas colunas, já havia expressado sérias dúvidas sobre os antibióticos genéricos injetáveis ​​utilizadas em hospitais. Eles estão totalmente idênticos aos originais? Um genérico deve conter a mesma molécula ativa como o autor, é produto de referência direle. Mas pode ser fabricado com diferentes excipientes (o que dá o sabor, cor e textura para a droga) e apresentado em várias formas (cápsulas, xarope, etc.). "Agora, os excipientes não são neutros, decifra o Professor Charles-Joel Menkes, membro da Academia de Medicina, autor do relatório. Alguns podem ser alérgicos, tais como amendoins. Da mesma forma, o sabor de um produto, tal como a embalagem, pode afectar a aderência adequada ao tratamento, especialmente entre crianças e idosos. "Além disso, se um genérico tem de provar a sua bioequivalência - que uma vez no corpo reage da mesma maneira em termos da sua absorção, eliminação, etc. -. Isso não garante a equivalência terapêutica e eficácia semelhante entre os dois produtos ? Eles estão todos postos em causa "Estamos preocupados somente a substituição dos medicamentos chamados de banda estreita, para que qualquer mudança na concentração, porém leve - pois o produto é mal feito ou embalado de forma diferente - pode comprometer o tratamento e causar efeitos colaterais ", disse o acadêmico. Este é o caso, segundo o relatório, os anticonvulsivantes, anticoagulantes, hipoglicemiantes, tiroxina, e certos antibióticos e medicamentos para cardiologia. "Na maioria dos casos, o especialista insiste, os genéricos não são problema. " Será que eles podem recusar? O seu médico irá decidir se a medicação não é substituível (quando a carta registada para o seu fim NS). No entanto, se você experimentar efeitos colaterais incomuns depois de tomar um genérico, não hesite em dizer-lhe. "É através deste feedback que os médicos decidiram não substituir a tiroxina (Levothyrox). Ainda não há estudos sobre este assunto ", disse o professor Menkes. Da mesma forma, se você usar regularmente um medicamento genérico, é melhor, observe o sábio, não mudam. Acusado por farmacêuticos e empresas de genéricos de abusar da NS, os médicos temem que o governo faz o seu limite esse poder em breve . "A tarefa do médico para o tratamento de seus pacientes e não para poupar dinheiro, diz o professor de Menkes. Deve continuar a manter a liberdade de escolher produtos que não são substituíveis. "

As frutas cítricas seria prevenir o AVC

Os pesquisadores demonstraram que as frutas cítricas, especialmente laranjas, foram capazes de prevenir o AVC, de acordo com um estudo realizado nos EUA retransmitida por Le Parisien / en Aujourd'hui França , segunda, 27 de fevereiro. O consumo de frutas cítricas tais proteger contra esses ataques, causados ​​por um infarto ou hemorragia no cérebro.

Conduzida com 70.

000 mulheres nos Estados Unidos durante catorze anos, o estudo mostrou que mulheres que comiam regularmente frutas cítricas tiveram um risco significativamente menor (-19%) de sofrer um AVC, em comparação com mulheres que comiam não.

Aumento de doenças inflamatórias intestinais, especialmente entre os jovens

Sofrendo de doenças crônicas inflamatórias intestinais são mais e mais jovens, mas também crianças e adolescentes: o alarme sobre a redução progressiva da idade dos pacientes vem do Congresso dos Crohn Europeia e Organização Colite em Barcelona, ​​uma das mais importantes reuniões científicas dessas doenças.Segundo os últimos dados, colite ulcerativa e doença de Crohn afecta 200 mil pessoas na Itália também, com efeitos significativos na qualidade de vida, seja social ou trabalhar.

Os resultados do projeto de Diógenes, promovido pela " Associação Nacional para inflamatória doença intestinal (Amigos organização sem fins lucrativos) e produzido na Sicília através de milhares de entrevistas com pacientes, são claras: os casos da doença seria 150 por 100 mil habitantes, com uma idade média entre 20 e 40 anos para a colite ulcerosa e de 15-35 para a doença de Crohn.

Existem algumas diferenças entre as duas doenças: a doença de Crohn, uma doença predominantemente jovem (20 - 30 anos) , mesmo que eles são raros em crianças, adolescentes e idosos, pode afetar qualquer parte do trato digestivo, mas na maioria casos envolve a parte final do intestino delgado (onde a absorção de nutrientes é importante). A colite ulcerativa diz respeito principalmente adultos, com outro pico de incidência em torno de 60 anos, envolvendo o cólon e reto. Entre os sintomas são muitas vezes mais complexa e difícil de interpretar de Crohn são a dor abdominal, diarréia crônica (por vezes associada com sangue nas fezes), anemia, febre de origem desconhecida, perda de peso, obstrução intestinal, fístulas e abscessos perianais, mais raramente artrite ou doenças oculares.

O diagnóstico é essencial, infelizmente, muitas vezes, tarde e nem sempre é fácil: de acordo com o projeto de Diógenes, gastam uma média de 5 anos após o início dos sintomas ao diagnóstico e cerca de 3 anos antes que os pacientes vêm para visitar alguns sintomas especializados gastroenterologo.I da doença são comuns a outras doenças e muitos são capazes de viver com dor abdominal recorrente e diarréia.

Para explorar o intestino delgado (envolvido em Crohn) são úteis colonoscopia com ileoscopia retrógrada, com o qual você pode ver os últimos 15-20 centímetros de íleo (essenciais ao examinar o cólon está envolvido no estudo fundamental e colite ulcerativa) e ' ultra-som transabdominal (através de uma sonda que descansa sobre o abdómen). Um papel importante na doença de Crohn é também desempenhado por radiologia , tanto um convencional, tanto o entero-TC, mas também ainda a Ressonância entero, que tem a vantagem de ser capaz ser repetido uma vez que não prevê radiação. É também útil videocapsula, com o qual visualizar o intestino delgado, através de um "pillolone" contendo uma câmara (mas tem o inconveniente de não permitir que a biópsia).

Uma boa gestão dessas doenças crónicas, com bom atendimento e monitoramento constante é essencial para garantir uma vida aceitável. Segundo a pesquisa, 11% dos pacientes estão desempregados por causa da doença, 9% não pode trabalhar em tempo integral, 16% apresentaram dificuldades em consolidar as relações.

A cura deve durar um tempo de vida: inclui corticosteróides, que são necessários para mitigar as fases de re-ignição da inflamação, enquanto são obtidos bons resultados com imunossupressores tais como metotrexato ou azatioprina, podem modular o sistema imunitário envolvido no desenvolvimento destas duas doenças. Na terapia de manutenção (após a fase aguda) são aminosalicilatos válidos (5-ASA, mesalazina), o tratamento "base", de que existem agora novas formulações capazes de tornar os cuidados mais confortável.

Apenas 15% dos pacientes com tratamento de droga, em vez de orgânico, ainda pouco utilizada na Itália, que bloqueiam a doença, agindo sobre os mecanismos de controlo da inflamação , tais como anticorpos monoclonais antiTNF-alfa (citocina produzida em excesso), particularmente relevante para as formas resistentes aos corticosteróides e azatioprina, mas também pode ser eficaz em uma fase anterior e formas jovens. Esta classe de medicação ajuda a controlar os sintomas e retardar a progressão da doença, permitindo ao paciente manter-se saudável por mais tempo, reduzindo as cirurgias e internamentos.

Em casos graves, é necessário ser internado em um centro de gastroenterologia da autoridade, o acompanhamento periódico e, por vezes, a cirurgia, que tem um papel importante, mas deve ser realizada por um cirurgião dedicado e experiente , acostumado a trabalhar com o gastroenterologista e capaz de localizar o momento certo para intervir. Na cirurgia colite ulcerosa é curativa (ressecção do cólon doente) e doença de Crohn, em que o paciente operado e não tratadas adequadamente podem experimentar recidivas da doença.

Saiba mais sobre estas doenças pode ser útil para ler o livro  The Fire Within. As doenças inflamatórias intestinais (D. Minerva, Springer editora), que narra a vida ea luta diária de pessoas afetadas por estas doenças.



O mito do sono de oito horas

Nós freqüentemente se preocupam com deitado acordado no meio da noite - mas poderia ser bom para você. Um crescente corpo de evidências, tanto a ciência ea história sugere que o sono de oito horas pode ser pouco natural.

No início de 1990, o psiquiatra Thomas Wehr conduzido um experimento no qual um grupo de pessoas estavam mergulhados na escuridão durante 14 horas todos os dias durante um mês.

Demorou algum tempo para o sono para regular, mas pela quarta semana os sujeitos haviam se estabelecido em um padrão de sono muito distinta. Eles dormiam primeiro de quatro horas, então acordou para uma ou duas horas antes de cair em um sono de quatro horas segundo.

Embora os cientistas do sono ficaram impressionados com o estudo, entre o público em geral a idéia de que devemos dormir por oito horas consecutivas persiste.

Em 2001, o historiador Roger Ekirch de Virginia Tech publicou um artigo seminal, elaborado a partir de 16 anos de pesquisa, revelando uma riqueza de evidência histórica de que os seres humanos costumava dormir em duas partes distintas.

Seu livro No próximo dia: Noite em tempos passados, publicado quatro anos depois, desenterra mais de 500 referências a um padrão de sono segmentado - em diários, registros judiciais, livros de medicina e literatura, da Odisséia de Homero para uma conta antropológico de tribos modernas na Nigéria .

Roger Ekirch diz que esta gravura 1595 por Jan Saenredam é evidência de atividade durante a noite

Muito como a experiência de sujeitos Wehr, estas referências descrevem um primeiro sono que começou cerca de duas horas após o anoitecer, seguidos por período de vigília de uma ou duas horas e em seguida um segundo sono.

"Não é apenas o número de referências - é a maneira como eles se referem a ele, como se fosse de conhecimento comum", diz Ekirch.

Durante este período de vigília as pessoas estavam bastante ativos. Eles muitas vezes se levantou, foi ao banheiro ou fumar tabaco e alguns vizinhos ainda visitadas. A maioria das pessoas ficou na cama, leu, escreveu e, muitas vezes orou. Manuais de oração incontáveis ​​do final do século 15 ofereceu orações especiais para as horas entre dorme.

E essas horas não eram inteiramente solitário - as pessoas muitas vezes conversou com cama-companheiros ou tiveram relações sexuais.

Um manual médico do século 16 na França, mesmo aconselhado casais que o melhor momento para engravidar não foi no final de um longo dia de trabalho, mas "depois do primeiro sono", quando "eles têm mais prazer" e "fazer melhor".

Ekirch descobriu que as referências ao sono primeiro e segundo começaram a desaparecer durante o final do século 17. Isso começou entre as classes urbanas superiores do norte da Europa e ao longo dos próximos 200 anos filtradas até ao resto da sociedade ocidental.

Na década de 1920 a idéia de um sono primeiro e segundo havia recuado inteiramente da nossa consciência social.

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Quando o sono segmentado era a norma

• "Ele sabia disso, mesmo no horror com os quais ele começou a partir de seu primeiro sono, e jogou-se a janela para dissipá-lo pela presença de algum objeto, além da sala, que não tinha sido, por assim dizer, o testemunho da sua sonho. " Charles Dickens, Barnaby Rudge (1840)
• "Don Quixote seguido natureza, e sendo satisfeito com o seu primeiro sono, não solicitar mais. Quanto Sancho, ele nunca quis um segundo, para o primeiro durou-lo de noite até de manhã." Miguel Cervantes, Don Quixote (1615)
• "E, ao despertar de sua sleepe primeiro Você deve ter uma drinke hott feito e, ao despertar de sua sleepe próxima Seus sorrowes terá uma calda." Inglês balada cedo, Old Robin de Portingale
• A tribo Tiv na Nigéria empregar os termos "primeiro sono" e "sono segundo" para se referir a períodos específicos da noite

Fonte: Roger Ekirch

• Roger Ekirch site do
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Ele atribui a mudança inicial para melhorias na iluminação pública, iluminação interna e um aumento em casas de café - que às vezes eram abertos toda a noite. Como a noite se tornou um lugar para a atividade legítima e como que a atividade aumentou, a duração do tempo as pessoas poderiam dedicar ao descanso diminuiu.

Em seu novo livro, Império noite, historiador Craig Koslofsky apresenta um relato de como isso aconteceu.

"As associações com a noite antes do século 17 não foram bons", diz ele. A noite era um lugar habitado por pessoas de má reputação - criminosos, prostitutas e bêbados.

"Mesmo os ricos, que podiam pagar luz de velas, tinha coisas melhores para gastar o seu dinheiro. Não houve valor ou prestígio social associado a ficar a noite toda."

Isso mudou na esteira da Reforma e da Contra-Reforma. Protestantes e católicos se acostumar com os serviços secretos à noite, durante os períodos de perseguição. Se antes a noite pertencia a réprobos, as pessoas agora respeitáveis ​​se acostumaram a explorar as horas de escuridão.

Esta tendência migrou para a esfera social também, mas só para aqueles que podiam dar ao luxo de viver à luz de velas. Com o advento da iluminação pública, no entanto, socializar à noite começou a filtrar para baixo através das classes.

Em 1667, Paris se tornou a primeira cidade no mundo para iluminar as ruas, usando velas de cera em lâmpadas de vidro. Foi seguido pelo Lille, no mesmo ano e de Amesterdão, dois anos depois, onde um muito mais eficiente do petróleo-powered lâmpada foi desenvolvida.

Londres não se juntarem a eles até 1684, mas até o final do século, mais de 50 das principais cidades da Europa e cidades foram iluminadas à noite.

Noite tornou-se moda e passar horas deitado na cama foi considerada um desperdício de tempo.

Uma cidade pequena como Leipzig na Alemanha central empregados 100 homens para cuidar de 700 lâmpadas

"As pessoas foram se tornando cada vez mais tempo consciente e sensível para a eficiência, certamente, antes do século 19", diz Roger Ekirch. "Mas a revolução industrial intensificou essa atitude aos trancos e barrancos".

Fortes evidências dessa atitude mudança está contida em uma revista médica a partir de 1829, que instou os pais a forçar seus filhos para fora de um padrão de sono primeiro e segundo.

"Se nenhuma doença ou acidente ali intervir, eles não vão precisar de repouso mais do que o obtido em seu primeiro sono, o que terá causado personalizado para terminar por si só na hora de costume.

"E então, se voltam-se contra seus ouvidos, para tirar um cochilo em segundo lugar, eles serão ensinados a olhar para ela como um não intemperança em tudo redundando para o seu crédito."

Hoje, a maioria das pessoas parecem ter se adaptado muito bem ao sono de oito horas, mas acredita Ekirch problemas para dormir muitos podem ter raízes na preferência natural do corpo humano para dormir segmentado, bem como a onipresença da luz artificial.

Esta poderia ser a raiz de uma condição chamada de insônia de manutenção do sono, onde as pessoas acordam durante a noite e ter dificuldade de voltar a dormir, ele sugere.

A primeira condição aparece na literatura, no final do século 19, ao mesmo tempo como contas de sono segmentado desaparecer.

"Para a maioria da evolução dormimos uma certa maneira", diz psicólogo do sono Gregg Jacobs. "Acordar durante a noite faz parte da fisiologia humana normal."

A idéia que temos de dormir em um bloco consolidado pode ser prejudicial, diz ele, se ele faz as pessoas que acordam durante a noite ansiosa, como essa ansiedade pode-se proibir dorme e é provável que se infiltrar na vida de vigília também.

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Estágios do sono

A cada 60-100 minutos, passam por um ciclo de quatro estágios de sono

• Fase 1 é um estado sonolento, descontraído entre estar acordado e dormindo - a respiração diminui, os músculos relaxam, a freqüência cardíaca cai
• Fase 2 é o sono um pouco mais profunda - você pode sentir-se acordado, e isto significa que, em muitas noites, você pode estar dormindo e não sabe
• Fase 3 e Fase 4, ou sono profundo - é muito difícil acordar de um sono profundo, porque isso é quando não há a menor quantidade de atividade em seu corpo
• Depois de Sono Profundo, vamos voltar ao estágio 2 por alguns minutos, e em seguida, digite o sono ideal - também chamado de REM (rapid eye movement) do sono - que, como o próprio nome sugere, é quando você sonhar

Em um ciclo de sono completo, uma pessoa passa por todos os estágios do sono 1-4, depois de volta para baixo através de estágios três e dois, antes de entrar em sono com sonhos

Fonte: Gregg Jacobs

• Local Gregg Jacobs - CBT para o Insomnia
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Russell Foster, professor de circadiano [relógio do corpo] neurociência na Universidade de Oxford, as ações deste ponto de vista.

"Muitas pessoas acordam durante a noite e pânico", diz ele. "Eu digo a eles que o que eles estão enfrentando é um retrocesso para o padrão de sono bi-modal."

Mas a maioria dos médicos ainda não conseguem reconhecer que um sono de oito horas consolidada podem ser antinatural.

"Mais de 30% dos problemas médicos que os médicos se deparam com haste direta ou indiretamente de sono. Mas o sono tem sido ignorado na formação médica e há muito poucos centros onde o sono é estudado", diz ele.

Jacobs sugere que o período de vigília entre dorme, quando as pessoas foram forçadas a períodos de descanso e relaxamento, poderia ter desempenhado um papel importante na capacidade humana para regular o estresse naturalmente.

Em muitos relatos históricos, Ekirch descobriu que as pessoas usavam o tempo para meditar sobre seus sonhos.

"Hoje gastamos menos tempo fazendo essas coisas," diz o Dr. Jacobs. "Não é uma coincidência que, na vida moderna, o número de pessoas que se reportam a ansiedade, stress, depressão, alcoolismo e abuso de drogas aumentou."

Então, da próxima vez que você acorda no meio da noite, pensar em seus antepassados ​​pré-industriais e relaxar. Ficar acordado pode ser bom para você.

A mutilação genital feminina predominante no Egito, apesar da proibição

Em 2008 o Egito baniu a prática da mutilação genital feminina, mas como Sue Newsnight de Lloyd-Roberts relata em um artigo que contém detalhe gráfico e que alguns leitores podem achar perturbante, a proibição teve pouco efeito ea prática ainda impera. Os dados mais recentes sugerem 90% das mulheres egípcias que sofreram mutilação genital feminina "Claro que ela deve ser circuncidado", disse Olla, referindo-se a menina 11-year-old tímido sentado ao lado dela. Perguntei Olla se eu pudesse encontrar fora da própria criança, sua filha Raaja, que estava sentado tremendo de medo, o que ela pensava. "Não há necessidade de perguntar a ela", declarou a mãe. "Ela não entende o que estamos falando." Eu pensei que improvável. Estávamos sentados na sala de uma casa de dois andares em uma aldeia no Alto Egito. Além Olla e sua filha, Raaja, estavam presentes a mãe-de-lei, que assentiu com aprovação em tudo o que ela disse, e três jovens primos adolescente. O que mais as meninas falar sobre quando eles estavam sozinhos, mas caso único que pode traumatizar-los para a vida - o medo do inevitável, a incompreensão porque são pressionadas por mães, tias e avós, a dor indescritível como a parteira dá um lâmina para o clitóris. Muçulmanos e cristãos Surpreendentemente, em 21st Century Egito, os dados mais recentes sugerem que mais de 90% das mulheres têm sido sujeitas à mutilação genital feminina (MGF). A figura vem de uma pesquisa aprovada pela Unicef ​​realizado em 2008, ano em que a prática foi proibida.  Algumas mulheres dizem que não terão suas filhas purificado quando a assistente social está ao redor. Eles humor até que ela sai e uma vez que ela se foi eles vêm e me perguntam circuncidar suas filhas.  Vila parteira Om Mohammed Um novo conjunto de números são deverá ser publicado ainda este ano e os médicos esperam que eles mostrem um declínio de 10%. Isso ainda deixa a maioria das mulheres no Egito expostos à dor física e psicológica inimaginável e negou que o resto de nós chamaria de uma vida sexual normal. A prática não é restrita aos muçulmanos, como tem sido dito muitas vezes, mas também realizadas por cristãos, que compõem 10% da população do Egito. A prática antecede a chegada de qualquer religião no Egito - não há provas de que foi praticado nos tempos faraônicos. É uma tradição profundamente enraizada, é por isso que se tem revelado bastante difícil de erradicar. As complicações graves Dr Randa Fakhr El Din da Coalizão Cairo contra a MGF me convidou para sua cirurgia na periferia da cidade, após o anoitecer, quando o último paciente havia deixado. Com a ajuda de diagramas e fotografias, explicou a diferença entre o tipo 1 e 2 Tipo de MGF praticado rotineiramente no Egito. Dr Randa Fakhr El Din, alertou que mais meninas estão morrendo desde que a proibição Tipo 1 envolve a remoção do clitóris; Tipo 2 a remoção do clitóris e os lábios da vagina - os "Lips" que circundam a vagina, as peças hiper sensível da genitália feminina que tornam o ato sexual seja muito agradável. Ela então me mostrou imagens do que pode dar errado quando empunhar a lâmina amadores -. Infecção, inflamação, cistos gigantes e lesões que podem tornar impossível ter um parto natural "As mulheres temem a dor da penetração sexual," ela explica, "mas algumas meninas morrem antes mesmo de casar. Há uma artéria perto do clitóris. Se o corte dá errado, muitas meninas simplesmente sangrar até a morte." Paradoxalmente, por causa da proibição, mais mulheres estão morrendo: "Seus pais não vão levá-los para os hospitais no caso de se relatados e presos." "Limitar desejo" Nas áreas rurais do Egito, no Alto Egito, no entanto, há pouco respeito pela lei. Você ouve as palavras "tradição", "custom", "honra" proferida como um mantra, quando as pessoas justificar sua decisão de circuncidar suas filhas. A crença não é que ela é a mulher que é sexualmente desenfreada e que seu desejo sexual deve ser preso em uma idade jovem, antes que ela possa desgraça da família.  Se dissermos a um policial na estação local, estaremos relatando a um policial que acredita nele e é provavelmente a fazê-lo para suas próprias filhas  Nivine Rasmi, anti-MGF ativista "É importante que ela perde parte de seu corpo que desperta o desejo sexual. Se não, ela pode brincar com ela ou pedir a um rapaz a tocar essa parte para ela, e não especificamente um estranho, mas um de seus primos, por exemplo, e ela pode apreciá-lo ", disse-me Olla. "Quando ela sente a dor de que ela vai ser mais cuidadoso sobre essa parte. "Eu sei que o médico pode ser punido por isso, mas ainda há médicos que estão praticando isso", disse ela. "E se os médicos não vão fazer isso, então vamos começar a daya". O daya é uma parteira local. Na aldeia de Olla, ela é uma mulher grande e desajeitada em túnicas esvoaçantes que passa pelas ruas com impunidade. Atuando com a impunidade Om Mohammed era totalmente desinibida como ela exaltou-me os benefícios de seu trabalho: "Eu amo ele como os meus próprios olhos, porque eu preciso do dinheiro Leve-me para a prisão se você quiser, me leve para qualquer lugar, mas vou manter a circuncisão de meninas.. Eu quero o dinheiro. "A circuncisão é saudável para as meninas Eu sei que isso -. Meninas purificadas crescer mais alto e obter propostas de casamento, mas as meninas não purificados ficar curto e atarracado. "Algumas mulheres dizem que não terão suas filhas purificado quando a assistente social está ao redor. Eles humor até que ela sai e uma vez que ela se foi eles vêm e me perguntam circuncidar suas filhas. Eu tenho mãe, tia ou vizinha segurar ela, enquanto eu cortei ela ", explicou. Nivine Rasmi tenta convencer as famílias rurais não fazer a MGF A entrevista foi realizada em audiência de membros da ONG local que, com a ajuda da Unicef, está tentando erradicar a prática na área. "Por que você não simplesmente levá-la para a delegacia de polícia local?" Perguntei-lhes. "Afinal, o que ela está fazendo é ilegal." "Quem é que vamos informar?"Nivine Rasmi, um dos funcionários de ONGs, respondeu. "Se dissermos um policial na estação local, estaremos relatando a um policial que acredita nele e é provavelmente a fazê-lo para suas próprias filhas." Acompanhei Nivine como ela foi de casa em casa na aldeia tentando persuadir as mães não para mutilar suas filhas. Crença arraigada Gamila, um cristão com duas filhas pequenas, é um de seus sucessos. "Tive problemas em minha relação sexual com meu marido por causa disso e por isso, quando ela explicou sobre as complicações de saúde e como ela não faz parte da fé religiosa, eu estava pronto a acreditar nela. Agora eu não quero que minhas filhas circuncidado "Gamila disse.  Levantar a questão é um problema. Mesmo falando sobre as relações sexuais dentro do casamento não é tolerado pelos membros de nossa congregação Reverendo Yacoub Eyad das Assembléias de Deus Igreja Nós teceu pelas ruas estreitas, os burros do passado e se agachando sob a lavagem. À vista de nós as mulheres correram para suas casas, os homens olharam para nós com a agressão hostil. Alguns perguntaram o que estávamos fazendo. É tradição, costume e religião que estamos lutando, Nivine explicou: "Se uma menina é a certeza de não ter sido mutilações genitais na noite de núpcias, o marido ou a mãe-de-lei pode exigir que ela é enviada de volta para sua família e suas chances de casamento pode ser destruído para sempre. "Começamos conversando com líderes religiosos, cristãos e muçulmanos, e tentar levá-los a entender o nosso ponto de vista." Todos os ativistas anti-MGF que conheci no Egito falou com entusiasmo sobre a ajuda que estavam recebendo a partir das classes cultas, médicos, padres e imãs. Hard políticos de linha Na cidade vizinha de Akaka, o padre local protestante, o reverendo Yacoub Eyad das Assembléias de Deus Igreja, explicou as dificuldades de passar a mensagem:. "Levantar a questão é um problema, mesmo falando de relações sexuais dentro do casamento não é tolerado pela membros da nossa Congregação. Então nós oramos para que Deus nos ajudará a alcançar as pessoas com esta mensagem. " Sheikh Ashraf insiste em que a MGF é ordenado pelo Islã O imã local, Rabea Taha Farag, falou com a mesma determinação e compromisso: "No passado, o imã em mesquitas não têm informação suficiente sobre esta questão, mas a expansão agora cultural e educacional têm permitido que as pessoas saibam mais e entender o errado atos que foram feitas antes. "Estamos aqui trabalhando duro com as ONG para a espalhar a palavra de não ter a MGF. Estamos ordenado pelo Profeta não fazê-lo." No entanto, quando falei com superiores do imame, o xeque Ashraf, que estava visitando Akaka, sobre se ele foi igualmente entusiasmados com os locais anti-MGF campanhas trovejou:. "Não, eu não sou o Profeta decidiu que essa coisa deve ser feito ", antes de rasgar o microfone de sua túnica branca e caminhando com raiva de distância. Nivine Rasmi admite que a campanha está enfrentando tempos difíceis. O resultado dos primeiros livres do Egito, eleições democráticas viu dois terços da Câmara Baixa do Parlamento dominado pelos partidos islâmicos - a Irmandade Muçulmana e os salafistas linha mais dura. "Claro que temos medo este novo parlamento não vai abordar questões como a MGF, porque já existem os extremistas que querem FGM ao contrário do regime anterior", disse Nivine. "Sabemos que haverá um declínio de mulheres e direitos das crianças com este novo governo e parlamento."